План урока:

История ВИЧ-инфекции

Особенности вируса

Типичное течение ВИЧ-инфекции

Как избежать заражения

Где сдают анализ на ВИЧ

Профилактика и жизнь с ВИЧ-инфекцией

ВИЧ-инфекция – это огромная проблема для всего мира. Возбудителем ВИЧ-инфекции является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Эта болезнь стала пандемией, то есть охватила практически все страны мира. Пока с ней невозможно полностью справиться лекарствами или вакциной. Единственный способ не заразиться ВИЧ-инфекцией и внести свой вклад в победу над пандемией – это сохранять благоразумие и как можно больше знать о ней.

История ВИЧ-инфекции

Вирус иммунодефицита человека произошёл от аналогичного вируса иммунодефицита обезьян simian immunodeficiency virus (SIV). Вирусы всё время меняются, менялся и SIV. Вероятно, люди заразились им во время охоты на обезьян. SIV приобрёл устойчивость к иммунной системе человека и способность повреждать её.

О ВИЧ узнали в 1980-годах, когда у здоровых молодых людей обнаруживали необъяснимое иммунодефицитное состояние. У них развивалась саркома Капоши, которая ранее встречалась только у тяжёлых больных с ослабленной иммунной системой. Среди людей со странным иммунодефицитом были больные гемофилией, которым часто переливали препараты донорской крови, и гомосексуалисты.

В 1983 году Люк Монтанье и Франсуаза Барре-Синусси открыли возбудителя странной болезни. Его назвали вирус иммунодефицита человека (human immunodeficiency virus, HIV). Это только в 1980-х годах обратили внимание на новую болезнь, а возник вирус, вероятно, ещё в начале XX века.

Существуют два разных вируса – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-2 преобладает в Африке. ВИЧ-1 распространён в США и Европе, именно о нём пойдёт речь дальше.

Особенности вируса

Вирусы стремятся создать свои копии. Они не могут копировать себя сами, поэтому используют клетки других организмов. Вирусы проникают в клетку и превращают её в фабрику по сборке новых частиц.

Внутри ВИЧ находятся 2 нити РНК. В них содержится информация о всех белках вируса. Вирусный фермент обратная транскриптаза (ревертаза) на основе РНК строит ДНК. И вот это открытие перевернуло биологию. Раньше считалось, что наследственная информация передаётся только по одному пути: ДНК – РНК – белок.

РНК, обратная транскриптаза и другие ферменты окружены внутренней оболочкой (капсидом). Снаружи ВИЧ покрыт липидной оболочкой, из которой торчат молекулы-шипы, которыми он цепляется за иммунные клетки человека.

Строение ВИЧ

ВИЧ поражает в первую очередь клетки, которые содержат молекулу CD4+ на своей мембране. В основном это T-хелперы, но есть и другие клетки. CD4+ - это рецептор для ВИЧ или ключ, которым он открывает вход в клетку. Хотя одного CD4+ для проникновения в клетку мало. Молекулы-шипы вируса присоединяются также к корецепторам CCR5, CXCR4.

ВИЧ прикрепляется к клетке

Есть люди, у которых корецептор CCR5 устроен иначе, среди европейцев их около 1%. Из-за иного строения корецептора ВИЧ не может прикрепиться к клетке. У этих людей половой партнёр может быть ВИЧ-инфицированным, но сами они не заражаются. Или если заражаются, то ВИЧ попадает не во все клетки с CD4+, ВИЧ-инфекция развивается очень медленно.

Возможно, предки этих «счастливчиков» когда-то выжили после эпидемий чумы. Изменённый CCR5 мог спасти их от страшной болезни. Однако люди с «хорошим» CCR5 при употреблении инъекционных наркотиков так же уязвимы перед ВИЧ, как и остальные.

Внутри клеток человека на основе вирусной РНК строится вирусная ДНК, с неё считываются РНК для сборки новых вирусных копий. При копировании генетической информации вируса часто возникают ошибки, поэтому ВИЧ очень изменчив. По такой же причине изменчивы и другие вирусы. Например, вирус гриппа меняется настолько, что каждый год приходится разрабатывать вакцину заново. Коронавирусы животных изменялись и смогли инфицировать человека. Так в XXI веке появились атипичная пневмония и COVID-19. Да и сам ВИЧ когда-то был вирусом иммунодефицита обезьян, безопасным для человека.

Что происходит с иммунной системой при ВИЧ-инфекции:

• возникает дефицит не только T-лимфоцитов, но и B-лимфоцитов;
• B-лимфоциты хуже продуцируют антитела;
• хуже работают нейтрофилы, натуральные киллеры и другие иммунные клетки.

На начальной стадии ВИЧ-инфекции вырабатываются антитела, которые атакуют ВИЧ, циркулирующий в крови. Но вирус, который уже есть в клетке, они достать не могут. Обычно через 5 – 6 лет иммунная защита истощается и вирусных частиц становится всё больше.

Типичное течение ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция очень коварна, потому что её не так легко распознать. Человек не чувствует проникновения вируса в организм, может годами жить без симптомов или не замечать их. Но почти сразу после заражения он уже заразен для окружающих. Достоверно обнаружить ВИЧ-инфекцию можно только с помощью лабораторного исследования. Первый шаг – это анализ на антитела к ВИЧ-инфекции.

Положительный результат означает, что антитела есть, а значит, в организме есть ВИЧ. Для надёжности тестирование проводится ещё раз. При втором положительном результате начинается следующий этап диагностики ВИЧ. Отрицательный результат означает, что антител нет, но это ещё не значит, что ВИЧ-инфекция отсутствует.

Промежуток времени между заражением и появлением первых симптомов называется инкубационным периодом. Инкубационный период длится от 2 недель до 6 месяцев, но иногда и дольше.Вирусы поражают всё больше CD4+ клеток. В это время анализ может не обнаружить антитела и человек будет считаться здоровым. После 3 месяцев антитела к ВИЧ обнаруживаются у 90 – 95% заражённых, после 6 месяцев – у 5 – 9%. И у примерно 1% инфицированных антитела к ВИЧ обнаруживаются ещё позже.

После инкубационного периода наступает период первичных проявлений. Возможные симптомы перечислены в таблице. У разных людей этот период отличается. Если у одних есть почти все симптомы, то у других бывает, например, только повышение температуры тела. Не каждый человек заметит увеличенные лимфатические узлы. У некоторых людей и вовсе нет никаких симптомов. В это время тест не всегда обнаруживает антитела к ВИЧ. Можно обнаружить РНК или синтезированную ДНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Когда симптомы стихают, начинается бессимптомный период, который длится несколько лет. Бывает, что течение нескольких месяцев увеличиваются несколько лимфатических узлов.

После бессимптомного периода наступает период вторичных клинических проявлений. На него тоже не сразу обращают внимание. Человек чаще простужается, чаще высыпает герпес или появляется грибковое поражение ногтей. Поначалу эти состояния хорошо вылечиваются, но со временем длятся всё дольше и лечатся всё хуже.

Финальный период – это стадия синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИДа). Появляются болезни, который у здорового человека не возникнут никогда:

• пневмоцистная пневмония, вызываемая дрожжевым грибом P. carinii;
• токсоплазмоз головного мозга, хотя здоровому человеку Toxoplasmagondii вреда не причиняет;
• саркома Капоши – опухоль, вызываемая одним из герпес-вирусов.

Также развивается кандидоз пищевода, трахеи, бронхов и лёгких. Это поражение грибками рода Candida, здоровому человеку больших проблем они не доставляют.

Самая частая причина смерти в стадии СПИДа – это туберкулёз. Обычно заражаются туберкулёзом при длительном общении с больным человеком, который выдыхает возбудителя болезни – микобактерию туберкулёза. К счастью, не все больные туберкулёзом выделяют микобактерии. Кроме того, заражение происходит при длительном контакте с больным человеком, например, при совместной работе или проживании. И даже при заражении здоровый организм не даёт микобактерии вызвать болезнь. Дополнительную устойчивость создаёт вакцина БЦЖ.

Но так бывает не всегда. Высоки шансы заболеть у людей с генетической предрасположенностью и ослабленной иммунной системой. ВИЧ настолько ослабляет иммунитет, что человек легко заболевает туберкулёзом. Также перед туберкулёзом уязвимы дети и беременные.

Как избежать заражения

ВИЧ находится во многих жидкостях организма. Наиболее высока концентрация вируса в крови, сперме и выделениях из женской половой системы (для простоты их называют влагалищными выделениями). Все эти жидкости представляют реальную угрозу заражения. В слюне, моче и других жидкостях вируса слишком мало для заражения.

Поэтому основные пути передачи ВИЧ:

• половой путь;
• через нестерильные медицинские инструменты (инъекции наркотиков, сомнительные салоны, где делают тату, пирсинг, маникюр);
• от матери к ребёнку во время беременности, родов и грудного вскармливания;
• при переливании крови или трансплантации органов (исключительные случаи).

Самое главное – понимать, что заражение происходит при контакте слизистых оболочек и повреждённой кожи с инфицированной кровью, спермой и влагалищными выделениями. Чем сильнее повреждение или чем больше вирусов в жидкости, тем выше риск заражения.

Теоретически, возможно заражение при повреждении кожи, которое происходит во время маникюра, пирсинга или нанесении татуировки. Поэтому нужно выбирать лицензированные салоны, где стерилизуют многоразовые инструменты. Стерилизация – это обработка в специальном оборудовании (автоклаве или сухожаровом шкафу). Упаковки с одноразовыми инструментами вскрываются в присутствии клиента, а мастер работает в перчатках.

Давно прошли те времена, когда ВИЧ-инфекция была болезнью наркоманов, гомосексуалистов и проституток. Сейчас заражение ВИЧ происходит преимущественно половым путём.

Очень частая ситуация, когда человек заражается при мимолётной сексуальной связи. Случайный половой партнёр показался «приличным, наверное, у него ВИЧ отсутствует». На самом деле, ВИЧ встречается среди бедных и богатых, молодых и пожилых, представителей многих профессий. Человек заражается сам и потом заражает своего постоянного полового партнёра, например, мужа или жену.

Кажется, что если сменить иглу на шприце, то шприц останется стерильным. На самом деле, при движении поршня часть крови из иглы может засасываться в него. Сменив иглу, следующий человек получает капли заражённой крови.

ВИЧ не передаётся при рукопожатии, поцелуях, через пищу, укусы насекомых. Не описано случаев передачи во время стоматологического лечения. Однако если есть ранки во рту, то с поцелуями следует быть осторожнее.

Вероятность передачи вируса половым путём возрастает, если:

• много вирусов в крови (вирусная нагрузка);
• есть инфекция и воспаление половых органов.

Где сдают анализ на ВИЧ

Первый анализ – это антитела к ВИЧ. Сдать анализ можно:

• в поликлинике по месту жительства (бесплатно),
• коммерческой лаборатории (платно),
• в крупных городах работают Центры по борьбе со СПИДом (бесплатно).

При обследовании на ВИЧ соблюдается анонимность. Если человек обследуется перед операцией или приёмом на работу, у него требуют паспорт, но результат исследования сообщают только ему. Если человек делает анализ «для себя», то паспорт не обязателен, а его имя и фамилия кодируются.

Если анализ положителен, то его нужно повторить, желательно в нескольких лабораториях. Если результат отрицательный, но была опасная ситуация (незащищённый половой контакт, инъекции наркотиков, тату, пирсинг, маникюр в сомнительных условиях), нужно повторить исследование через несколько недель.

Положительный результат подтверждается методом иммуноблоттинга. Также есть полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая показывает количество вируса в крови, то есть вирусную нагрузку.

Профилактика и жизнь с ВИЧ-инфекцией

Презерватив предотвращает заражение ВИЧ-инфекцией. При правильном использовании он даёт почти 100% гарантию защиты. Покупать презервативы нужно только в аптеках, только там соблюдаются условия хранения. Выбирать лучше известные бренды с надёжной репутацией. Инструкция по правильному использованию находится внутри упаковки.

Нужно помнить, что в медицине редко бывают 100% гарантии. Всегда есть десятые и сотые доли процента, когда правило не срабатывает. Поэтому презерватив – это лишь средство защиты с высокой степенью надёжности.

Для предотвращения передачи вируса через кровь используют стерильные одноразовые инструменты. Многоразовые медицинские инструменты в клиниках проходят стерилизацию.

Люди с ВИЧ-инфекцией вступают в брак, у них рождаются дети. Есть пары, где один из супругов инфицирован, а второй здоров и не заражается. Дело в том, что современные лекарства снижают количество вируса в крови. Благодаря этому вероятность передачи вируса половым путём снижается.

Если ВИЧ-инфицированная женщина беременна, но проходит лечение, скорее всего, у неё родится здоровый ребёнок. В любом случае, грудное вскармливание отменяют и заменяют смесями для кормления.

Сейчас ВИЧ-инфекция – это не смертный приговор, а хроническая вирусная инфекция. Своевременное лечение позволяет вести обычный образ жизни и выбирать разные профессии, хотя не все.

ВИЧ-инфицированный человек имеет право на анонимность. Но стоит помнить, что в России существует уголовная ответственность за умышленное заражение другого человека. Это значит, что нужно предупреждать полового партнёра о ВИЧ-инфекции.

Врачу тоже лучше сообщить о болезни. Это поможет правильно поставить диагноз и подобрать лечение при других заболеваниях. Ведь ВИЧ-инфекция отражается на всех системах организма. Врач, узнав о ВИЧ-инфекции у пациента, может надеть дополнительную пару перчаток, тщательно натереть перчатки и руки антисептиком. Это не говорит о плохом отношении к пациенту. Просто доктор так защищается от заражения, он тоже человек и хочет сохранить своё здоровье.

К сожалению, популярны ВИЧ-диссиденты, отрицающие существование ВИЧ. Среди них много тех, кто заразился вирусом. Дело в том, что люди реагируют на болезнь по-разному. Одна из реакций – это отрицание болезни, психика защищается иллюзией того, что вируса не существует. В итоге ВИЧ-диссиденты отказываются от лечения, заражают окружающих и не лечат своих детей.