План урока:

Поджелудочная железа

Печень

Вирусные гепатиты и их профилактика

Поджелудочная железа

У живого человека поджелудочная железа лежит позади желудка. Название «поджелудочная» появилось потому, что у трупов, на изучение которых несколько веков опиралась анатомия, она находится под желудком.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа – это орган, который сразу относится к двум системам: эндокринной и пищеварительной. Она выделяет гормоны, самый известный из которых инсулин, поэтому её считают органом эндокринной системы.

Также у поджелудочной железы есть экзокринная функция. «Экзо» означает «внешний», «наружный». Секрет поджелудочной железы – это панкреатический (pancreas – поджелудочная железа) сок, который необходим для пищеварения.

В сутки выделяется до 1,5 литров панкреатического сока. По протокам поджелудочной железы он поступает в двенадцатиперстную кишку. Панкреатический сок содержит остаток угольной кислоты бикарбонат(гидрокарбонат)и ферменты. Бикарбонат нейтрализует кислый химус, поступивший из желудка. Ферменты расщепляют белки, жиры и углеводы.

Бикарбонат натрия (гидрокарбонат натрия)

(Подробнее о работе панкреатического сока в уроке Пищеварение в тонкой кишке)

Печень

Печень – это крупный орган массой до 1,5 килограмм. С одной стороны, печень – это крупная железа пищеварительной системы, вырабатывающая желчь. Но если смотреть шире, то печень – это важнейший орган, который принимает участие в обмене белков, жиров, углеводов и других жизненно важных молекул.

Печень

Питательные вещества, которые всосались в пищеварительной системе, поступают в кровь. Они должны быть переработаны и обезврежены. Кровь от органов пищеварения поступает в воротную (портальную) вену к печени. И уже от печени венозная кровь поступает в нижнюю полую вену большого круга кровообращения.

Функции печени очень многообразны:

• Участвует в обмене белков, жиров, углеводов, витаминов, гемоглобина и гормонов;
• Перерабатывает лекарства;
• Выводит токсические вещества;
• Синтезирует факторы свёртывания крови (подробнее об этом в уроке о системе крови);
• Вырабатывает желчь;
• Печень у эмбриона вырабатывает эритроциты.

Выработка желчи – это экзокринная функция печени. Остальные функции можно назвать «внутренними», так как они связаны с обменом веществ.

Правильнее говорить и писать «жёлчь» и «жёлчный». Но написание и произношение этих слов через букву «е» настолько распространено, что слова «жёлчь» и «жёлчный» многим людям кажутся непривычными и даже неблагозвучными.

Желчь выводится из печени в общий желчный проток. За сутки печень непрерывно выделяет около 600 миллилитров желчи. Во время пищеварения она поступает по общему желчному протоку сразу в двенадцатиперстную кишку.

Если желчь выделяется между приёмами пищи, то она накапливается в желчном пузыре. Когда пища поступает в желудок, стенка желчного пузыря сокращается и желчь поступает в двенадцатиперстную кишку.

Желчь состоит из воды, минеральных солей, слизи, жиров (холестерол, лецитин), желчных кислот и билирубина. Она нужна для переваривания жиров и главную роль в этом играют желчные кислоты. Химус, который поступает в двенадцатиперстную кишку, содержит много воды. Жиры в воде не растворяются. Это легко увидеть, если в воду налить подсолнечное масло. Масло в воде собираются в крупные капли, а молекулы воды не могут пробраться внутрь капли масла.

Желчные кислоты присоединяются к молекулам липидов и «вытаскивают» их в водную среду. Таким образом большие жировые капли распадаются на множество мелких капелек. Такие мелкие капельки подвергаются действию пищеварительных ферментов.

Желчные кислоты превращают крупные жировые капли в мелкие

ТАГ – триацилглицеролы, одна из разновидностей жиров

Желчные кислоты вырабатываются двумя способами:

• Гепатоциты(основные клетки печени) синтезируют желчные кислоты заново из холестерина и выделяют их в составе желчи.
• В конце тонкой кишки и в начале толстой кишки желчные кислоты всасываются в кровь. Затем с кровью они попадают в воротную вену. Кровь по воротной вене поступает в печень. В печени гепатоциты захватывают желчные кислоты и снова вводят их в состав желчи. Этот процесс называется «кишечно-печёночная рециркуляция желчи или желчных кислот». Этим способом восполняется 80% желчи.

В пищеварительной системе содержится около 3 грамм желчных кислот. Для переваривания жирной пищи желчных кислот требуется в 5 раз больше. Но благодаря круговороту желчи обеспечивается их нужное количество. В зависимости от диеты за сутки происходит 4 – 12 циклов циркуляции желчных кислот.

Также с желчью выводятся лекарственные средства, ядовитые вещества и билирубин. Билирубин – это продукт распада гемоглобина жёлто-зелёного цвета. Старые эритроциты разрушаются в селезёнке. Красный гемоглобин не «выбрасывается», а транспортируется в печень, где он преобразуется в жёлто-зелёный билирубин. Похожее превращение можно наблюдать, когда синяк меняет цвет от буро-фиолетового до зелёного и жёлтого.

Билирубин, который только что образовался называется «непрямой» или «несвязанный». В гепатоцитах он связывается с глюкуроновой кислотой и даже немного с серной кислотой. Да, в человеческом организме образуется небольшое количество серной кислоты! Такой билирубин называется «прямой» или «связанный».

Далее билирубин, связанный с глюкуроновой кислотой, поступает в кишечник. В конце подвздошной кишки и в начале тонкой кишки бактерии превращают билирубин в уробилиноген, который придаёт калу коричневый цвет. Более 20% уробилиногена всасывается обратно. Почти полностью он попадает в печень и желчь. Небольшая его часть выводится с мочой, которую он окрашивает в жёлтый цвет.

Обмен билирубина

Результат биохимического анализа крови показывает количество связанного и несвязанного билирубина. Несвязанный билирубин ещё не переработан гепатоцитами, а значит, он высвободился при разрушении эритроцитов.

Связанный билирубин уже переработан печенью. Если его много, значит желчь плохо выходит в кишечник и поступает в кровь. Это типично для желчнокаменной болезни, когда в желчном пузыре образуются камни. Они мешают желчи выйти из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Если в желчном пузыре много камней, его удаляют. Во-первых, закупорка и воспаление желчного пузыря может привести к перитониту. Во-вторых, забитый камнями пузырь не справляется со своими задачами и мешает пищеварению. Без желчного пузыря желчь поступает из печени сразу в двенадцатиперстную кишку.

Если билирубина в крови много, при этом количество несвязанного и связанного билирубина примерно одинаково, то, скорее всего, разрушаются гепатоциты. Такое бывает при гепатите.

Вирусные гепатиты и их профилактика

Гепатит – это воспаление печени, которой бывает разной природы. Существуют токсические гепатиты, развивающиеся при отравлении ядами, алкоголем или бесконтрольном употреблении лекарств. Но самые распространённые воспалительные заболевания печени – это вирусные (инфекционные) гепатиты.

Инфекционные гепатиты вызываются вирусами гепатита A, B, C. Вирусом гепатита A заражаются при употреблении заражённой воды и пищи, а также через грязные руки. Как правило, этот гепатит хорошо излечивается в условиях больницы.

Чтобы избежать заражения гепатитом A, нужно:

• мыть руки перед едой,
• хорошо мыть овощи и фрукты,
• пить только прокипячённую воду,
• если приходится есть вне дома, то выбирать кафе с хорошей репутацией.

Гепатит B передаётся через кровь и половым путём, а также от матери к ребёнку во время родов. Возможно заражение во время стоматологического лечения. Пути передачи ВИЧ-инфекции и гепатита B почти совпадают, но гепатит B в несколько раз заразнее. При гепатите B возможно инфицирование вирусом гепатита D. Самостоятельно вирус гепатита D заболевания печени не вызывает.

Существуют разные формы гепатита B. От стремительного смертельного заболевания до бессимптомного вирусоносительства. Если гепатит B вовремя не лечить, он может перейти в трудноизлечимую хроническую форму. Также гепатит B может привести к циррозу печени и раку печени. При циррозе нормальная ткань печени замещается соединительной тканью.

Сейчас доступна вакцина от гепатита B. Она не содержит целый вирус, поэтому вызвать заболевание не может. Её вводят новорождённым в первые дни жизни.

Вирус гепатита C часто вызывает хроническое заболевание, которое протекает без симптомов. Через несколько лет он заканчивается циррозом или раком печени. Поэтому вирус гепатита C прозвали «ласковый убийца».

Вирус гепатита C поражает гепатоциты. Примерно так же действует вирус гепатита B

Гепатиты B и C передаются примерно так же, как и ВИЧ:

• через нестерильные инструменты;
• при незащищённых половых контактах;
• от матери к ребёнку во время беременности и родов.

«Подхватить» гепатит B очень легко, гепатит C немного сложнее. Не зарегистрированы случаи передачи ВИЧ при стоматологическом лечении, во время маникюра или нанесения татуировки. Но известны случаи инфицирования вирусами гепатита B и C в тех же условиях. Поэтому меры профилактики заражения ВИЧ и вирусами гепатита:

• Барьерные методы контрацепции при половых контактах (презерватив). Презервативы следует приобретать в аптеке, где соблюдаются условия хранения.
• Важно понимать, что из-за сходства путей заражения один и тот же человек может быть носителем сразу трёх вирусов: гепатитов B, C и ВИЧ. Поэтому не надо целоваться с кем попало, если есть ранки во рту или недавно был удалён зуб.
• Делать маникюр, татуировки, пирсинг и бриться нужно в тех салонах, где строго соблюдают правила стерилизации инструментов. Ещё лучше, если мастер пирсинга или тату имеет медицинское образование.
• Выбирать стоматологические клиники с хорошей репутацией.
• Все инъекции и другие процедуры с повреждением кожных покровов и слизистых оболочек делать стерильными и преимущественно одноразовыми инструментами.