Биология

Урок 20: Болезни дыхательной системы

Болезни дыхательной системы

Поговорим о болезнях дыхательной системы, а также об особенностях оказания первой помощи при различных ситуациях остановки дыхания.

План урока:

Дыхательная система и курение

Туберкулёз

Бронхиальная астма

Первая помощь при остановке сердцебиения и дыхания

Первая помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути

 

Дыхательная система и курение

Существует много последствий курения, некоторые из них:

  • Повреждение ресничек эпителия дыхательной системы, нарушение их подвижности.
  • Увеличение количества мокроты в дыхательных путях.
  • Изменение активности иммунных клеток, из-за чего они повреждают лёгкие.
  • Снижение количества иммуноглобулина A (IgA), который защищает дыхательную систему от вторжения микроорганизмов.
  • Костный мозг производит больше эритроцитов, чтобы справиться с нехваткой кислорода.

Обычно курильщиков пугают раком лёгкого. Действительно, у них шанс образования злокачественных опухолей в ротовой полости и дыхательной системе очень высокий. Даже выдающийся русский хирург, основоположник военно-полевой хирургии в России, Николай Иванович Пирогов умер от опухоли нёба. Он очень много курил, его трубка хранится в Военно-медицинском музее Санкт-Петербурга.

1 trubka pirogova
Трубка, которую курил Н.И. Пирогов

И если злокачественные опухоли возникают не у всех курильщиков, то другой болезни им не избежать. Это хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). Табачный дым вызывает воспаление в дыхательных путях. В итоге бронхи становятся жёсткими, выделяют больше слизи, а их просвет сужается. Человека мучают кашель и одышка, со временем организм получает всё меньше кислорода. На последней стадии болезни человек не может жить без длительных сеансов кислородной поддержки.

2 legkie
Иллюстрация из Encyclopaediaт Britannica. Слева лёгкие здорового человека, справа – лёгкие человека с ХОБЛ.

Человек, который находится рядом с курящим, тоже вдыхает табачный дым. Это называется пассивное курение.

 

Острые респираторные вирусные инфекции (простуды и грипп)

Большинство из них вызываются разными вирусами, из которых долгое время самым грозным был грипп. В начале XXI века появились три новых коронавируса, опасных для человека:

  • Возбудитель атипичной пневмонии или тяжёлого острого респираторного синдрома(SARS-CoV),
  • Возбудитель ближневосточного респираторного и синдрома (MERS-CoV),
  • Возбудитель новой коронавирусной инфекцииcovid-19(SARS-CoV-2).

Респираторный синдром – это устоявшееся название, которое означает поражение дыхательной системы.

Вирус гриппа постоянно меняется, можно сказать, что каждый год человечество накрывает новый вирус гриппа. Если вирус сильно изменился, а такое бывает раз в несколько десятилетий, то имеющиеся антитела могут с ним не справиться, и человечество страдает от пандемии. Самой трагичной из них стала пандемия «испанки» в 1918 году.

Вирусологи каждый год отслеживают вирусы гриппа и составляют прогноз, насколько сильно он изменится в следующем году. Поэтому и вакцина от гриппа разрабатывается каждый год заново. Бывает, что привитые люди заболевают гриппом, но вакцина защищает от тяжёлого течения болезни и смерти.

Основные меры профилактики острых респираторных вирусных инфекций:

  • Вакцина от гриппа, если к ней нет противопоказаний.
  • Проветривание и влажная уборка помещений. Вирусы с капельками мокроты, слюны и влаги из дыхательных путей попадают в воздух, оседают в частичках пыли и остаются опасными несколько часов или дней.
  • Мыть руки и лицо после прихода домой. Человек во время учёбы, работы, в транспорте или магазине неизбежно прикасается к загрязнённым вирусами поверхностям. Люди сами не замечают, как прикасаются к лицу несколько раз в день. Вирус с кожи лица попадает в нос и глаза.
  • В сезон простуд носить маски в общественных местах. Маска задерживает частицы мокроты и слюны у чихающего и кашляющего человека. Даже если она пропустит капельки жидкости, то здоровый человек, защищённый маской, вдохнёт меньше вирусных частиц. Заражающая доза будет меньше, а значит и болезнь не наступит или пройдёт легче.
  • При симптомах ОРВИ (кашель, насморк, боль в носоглотке, горле, груди, температура выше 37°C) вызвать врача на дом, а не ходить в поликлинику самостоятельно.

 3 tuberkulez
Туберкулёз

Туберкулёз – это инфекционное заболевание лёгких. Его вызывает бактерия Mycobacterium tuberculosis (микобактерия туберкулёза). Сложность болезни в том, что она долго и непросто лечится. Против возбудителя туберкулёза действует лишь несколько антибиотиков. А так как лечить её нужно месяцами, люди бросают принимать противотуберкулёзные препараты.

Тогда выжившие микобактерии становятся устойчивыми к лекарствам. Врачи назначают новые схемы, но в итоге запас антибиотиков исчерпывается и человека лечить уже нечем. Ещё хуже, когда такие люди заражают устойчивыми к лекарствами микобактериями других.

Очень часто туберкулёз сочетается с ВИЧ-инфекцией. Многие ВИЧ-инфицированные умирают от туберкулёза, а часть умерших от туберкулёза имеют ВИЧ-инфекцию. Дело в том, что при хорошем состоянии иммунной системы здоровый организм справляется с микобактерией туберкулёза. Может произойти инфицирование, но болезнь не разовьётся. Бывает, что болезнь начинается и сразу останавливается, а человек ничего не замечает.

Как правило, заражение происходит при постоянном контакте с больным человеком, если он выделяет микобактерии туберкулёза. Это может быть регулярное общение на работе в течение нескольких недель. Однако есть люди, генетически уязвимые перед туберкулёзом. Как правило, среди их родных есть случаи этой болезни. Они легко заражаются и тяжело болеют.

Основная профилактика туберкулёза – это хорошее питание, достаточный отдых и сон. Если есть генетическая предрасположенность к туберкулёзу, нужно периодически консультироваться у фтизиатра.

В Советском Союзе сложилась очень хорошая система профилактики туберкулёза, которая работает и сейчас. Через несколько дней после рождения детям делают прививку БЦЖ. Её называние расшифровывается «бацилла Кальметта-Жерена» (BCG - Bacillus Calmette-Gurin) по фамилиям французских учёных, которые её создали. Вакцина состоит из очень ослабленных микобактерий Mycobacterium bovis, которые вызывают туберкулёз у крупного рогатого скота. Mycobacterium bovis тренируют иммунную систему справляться с опасной для человека микобактерией туберкулёза.

Вакцина БЦЖ считается сложной прививкой, от неё даже отказались в нескольких странах. Но во многих регионах России туберкулёз – это большая проблема, поэтому в России БЦЖ ставят детям в первую неделю после рождения, чтобы иммунитет против туберкулёза формировался как можно раньше. Эта вакцина даёт не абсолютную, но хорошую защиту от микобактерии туберкулёза.

Каждый год детям делают реакцию Манту. Реакция Манту – это вещество туберкулин. Его получают при фильтрации культур убитых Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis, а потом ещё дополнительно обрабатывают.

На месте укола через 2-3 дня постепенно формируется точка или розовое уплотнение. По его размерам определяют, сталкивался ли человек с микобактерией туберкулёза, был ли привит вакциной БЦЖ или, возможно, он уже болен туберкулёзом.

Взрослым людям вместо реакции Манту делают флюорографию лёгких, потому что чаще всего микобактерия туберкулёза поражает именно лёгкие.

 

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма проявляется приступами удушья в ответ на разные раздражители. Это может быть пыльца растений, шерсть и вещества кожи животных, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение. Приступ удушья – это реакция бронхов на раздражитель. Они сужаются, выделяют много слизи, становится трудно дышать.

Бронхиальная астма – заболевание, которое состоит из нескольких компонентов:

  • Особенности реакции иммунной системы, бронхиальную астму относят к аллергическим заболеваниям.
  • Генетическая предрасположенность к аллергическим заболеваниям и бронхиальной астме.
  • Обострение при простуде, гриппе и других респираторных инфекциях.
  • Влияние профессиональных вредностей (строительная пыль) и образа жизни (курение, проживание в городах с загрязнённым воздухом).
  • Психологический компонент, например, детские психотравмы.

Поэтому бронхиальную астму лечат сразу несколько специалистов: терапевт (педиатр), пульмонолог, аллерголог-иммунолог, психотерапевт.

4 bronhi
Бронхи при бронхиальной астме

 

Первая помощь при остановке сердцебиения и дыхания

Когда дыхание останавливается, а кровь не движется по сосудам, клетки не получают необходимое количество кислорода, а значит, энергии для поддержания жизни. В первую очередь страдает мозг, так как у его клеток нет мощных защитных механизмов против гипоксии (нехватки кислорода). Нейроны без кислорода могут продержаться в среднем около 5 минут.

Эти 5 минут, когда человека можно вернуть к жизни, называются клинической смертью. Если работа сердца и дыхания не восстановится, наступит необратимая биологическая смерть.

В таких случаях проводят базовую сердечно-лёгочную реанимацию (БСЛР), в неё входят непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Порядок проведения базовой сердечно-лёгочной реанимации:

  • Убедитесь, что вам не угрожает опасность. На вас не рухнет рекламный щит, не упадёт балкон, а рядом нет оборванного провода под напряжением.
  • Обратиться к пострадавшему, назвать его имя, дотронуться до него, слегка потрясти.
  • Если он не реагирует, проверить дыхание.
  • Чтобы проверить дыхание голову пострадавшего запрокидывают и выдвигают вперёд нижнюю челюсть. Склонившись на пострадавшим, дыхание можно услышать, почувствовать своей кожей, увидеть и прощупать, как расправляется грудная клетка. На проверку дыхания тратится не более 10 секунд.
  • Если вам кажется, что нет дыхания, вызывайте скорую помощь.

Далее нужно подготовить условия для БСЛР:

  • Очистить рот пострадавшего салфеткой.
  • Если дыхательные пути забиты, перевернуть пострадавшего через своё колено, как обычно делают с людьми, которых вынесли из воды.
  • Уложить пострадавшего на жёсткую ровную поверхность.
  • Голова пострадавшего должна быть запрокинута, нижняя челюсть выдвинута вперёд. Если есть подозрение на травму позвоночника или головы, голову не запрокидывают.
  • Встать на колени сбоку от пострадавшего.

Но если есть подозрения на перелом позвоночника, человека лучше не передвигать, а оставить в том положении, в котором он находится.

5 kak prochistit dyhatelnye puti
Как прочистить дыхательные пути при утоплении

Далее существуют два варианта БСЛР: с искусственным дыханием и без искусственного дыхания.

 

Способ первый, самый простой: непрямой массаж сердца без искусственного дыхания.

Он подходит для тех людей которые не могут сделать искусственное дыхание. Если есть подозрение, что пострадавший отравился ядовитым газом, человек, который делает искусственное дыхание, может тоже вдохнуть яд.

При непрямом массаже сердца тоже происходит засасывание воздуха в лёгкие, поэтому пострадавшего можно «продержать» с помощью только этого метода. Но при утоплении или попадании инородного тела в дыхательные пути нужна БСЛР с искусственным дыханием!

Непрямой массаж сердца делают с помощью компрессий – надавливаний на грудную клетку.

Техника непрямого массажа сердца:

  • Руки спасателя вытянуты и не согнуты в локтях. Они расположены под прямым углом к телу пострадавшего.
  • Одна кисть лежит на кисти другой руки.
  • Надавливание происходит на нижнюю половину грудины. Давить исключительно на нижний край грудины нельзя.
  • Надавливание происходит за счёт массы тела спасателя, а не просто толчком рук.
  • Глубина надавливания должна быть 5 см, но не более 6 см.
  • После надавливания грудная клетка должна расправиться, но не убирайте руки с тела пострадавшего.
  • Частота надавливания 100 – 120 движений в минуту. В американских больницах звучит песня группы BeeGees «Stayin Alive» («Остаться в живых»). Её ритм соответствует нужной частоте компрессий. 

6 nadavlivania
Надавливания делают нижней частью ладони

Приготовьтесь к тому, что непрямой массаж сердца – это физически тяжёлая работа, вас хватит на несколько минут. Ваше тело будет стремиться наваливаться на пострадавшего всё сильнее и сильнее. Постарайтесь сохранять первоначальную глубину надавливаний 5 см. Следите за тем, чтобы грудная клетка расправилась полностью. В идеальном варианте спасатели меняют друг друга каждые две минуты.

 

Способ второй: непрямой массаж сердца с искусственным дыханием

В этом случае сердечно-лёгочную реанимацию начинают тоже с непрямого массажа сердца. Кровь, которая осталась в лёгких после остановки кровообращения, еще содержит кислород.

Для искусственного дыхания:

  • Голова пострадавшего должна быть запрокинута.
  • Нижняя челюсть выдвигается вперёд.
  • Проверить, не закрывает ли язык вход в глотку и гортань.

Если спасатель один, он делает 1 – 2 искусственных вдоха и 30 компрессий грудной клетки.

7 serdechno legochnaya reanimacia
Соотношение компрессий грудной клетки и искусственных вдохов

Если спасателей двое, то один делает искусственное дыхание, а второй – непрямой массаж сердца. На 1-2 искусственных вдоха приходится 15 надавливаний на грудную клетку.

Когда происходит искусственный вдох, непрямой массаж сердца останавливается! Грудная клетка должна быть расправлена, давить на неё нельзя!

 

Техника искусственного дыхания изо рта в рот

  • Положите на рот пострадавшего платок (салфетку) или наденьте маску, если она у вас есть. Если пострадавший болен ВИЧ, гепатитом B или C, если у вас и у него на губах есть раны, существует минимальный риск заразиться.
  • Зажмите нос пострадавшего.
  • Глубоко вдохните, обхватите своими губами рот пострадавшего и резко выдохните, но не слишком резко. Если всё правильно, у человека расправится грудная клетка.
  • Далее продолжайте непрямой массаж сердца.
  • Если искусственный вдох не получился, сделайте ещё один. Если он тоже не получился, продолжайте непрямой массаж сердца

При дыхании изо рта в нос вы закрываете рот пострадавшего и выдыхаете ему в нос.

Существует так называемый прекардиальный удар. Его наносят на нижнюю треть грудины перед началом сердечно-лёгочной реанимации. Считается, что в некоторых случаях он может «завести» сердце. По поводу прекардиального удара ведутся споры. Поэтому если не умеете его делать, не делайте.

Если через две минуты после начала БСЛР кожа пострадавшего стала розовой, значит вы всё делаете правильно.

Если дыхание и кровообращение восстановились до прибытия скорой помощи, нужно остаться с пострадавшим. Важно следить за тем, чтобы у него сохранялись дыхание и сердцебиение. Если человек пришёл в сознание, всё равно нужно дождаться врачей по следующим причинам:

  • Остановка дыхания и кровообращения может повториться.
  • Мозг без кислорода пострадал, а значит, пострадавшему нужно медицинское наблюдение и лечение. Это состояние называется постреанимационная болезнь.
  • Нужно выяснить причину, которая привела к клинической смерти.

Видеоинструкция по БСЛР взрослого человека

 

Особенности БСЛР у детей:

  • БСЛР начинается с 5 искусственных вдохов. Если после них нет сознания и дыхания, начинают непрямой массаж сердца.
  • На 15 компрессий грудной клетки приходится 2 искусственных вдоха, даже если спасатель один.
  • Детям старше года компрессию грудной клетки делают одной рукой. Глубина надавливания 5 см.
  • Детям младше года компрессию грудной клетки двумя пальцами. Глубина надавливания 4 см.

8 polozhenie ruk pri nepryamom massazhe
Положение рук при непрямом массаже сердца у детей разного возраста

БСЛР для детей. Здесь показаны действия врача в условиях поликлиники. В большинстве случаев скорую помощь нужно вызывать перед БСЛР.

 

Первая помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути

Если человек подавился, но он может разговаривать, дышать и кашлять, то не надо хлопать его по спине, как это делает большинство людей. Нужно попросить его откашляться и оставаться рядом. Пока он кашляет сам, вмешиваться не нужно.

Если человек не может разговаривать, хрипло дышит, безуспешно пытается откашляться, хватается за горло и теряет сознание, ему нужна помощь. Сначала выполняют до 5 ударов по спине.

9 pomoshch pri zakuporke
Помощь при закупорке (обструкции) дыхательных путей инородным телом, если человек в сознании, но не может разговаривать, дышат и кашлять

10 pomoshch pri obstrukcii
Помощь при закупорке (обструкции) дыхательных путей инородным телом, если приём из 5 ударов не сработал

При потере сознания вызывают скорую помощь и начинают БСЛР. Непрямой массаж сердца может вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей.

Если удалось избавиться от инородного тела, но человек кашляет, ему трудно говорить, то, возможно, части инородного тела остались в дыхательных путях. Нужно обязательно обратиться за медицинской помощью.

У младенцев инородное тело удаляют похожим образом. Эти приёмы травматичны, поэтому их применяют осторожно и только тогда, когда ребёнок сам откашляться не может.

Первый прием. Спасатель кладёт ребёнка животом и лицом вниз на предплечье своей руки. Указательным и средним пальцами фиксирует его голову и шею. Опускает предплечье с ребёнком примерно на 60°. Основанием ладони другой руки наносит 5 ударов между лопатками. Удар – это скользящее движение от спины к голове. Если это не помогло, выполняют второй приём.

Второй приём. Спасатель перекладывает ребёнка на спину. Голова ребёнка должна быть ниже всего тела. Спасатель делает двумя пальцами 5 надавливаний на середину грудины.

Оба приёма чередуются, пока инородное тело не будет удалено.

11 udalenie tela is dyhatelnyh
Удаление инородного тела из дыхательных путей младенца 

Почему нельзя угощать чужих детей и удаление инородного тела из дыхательных путей младенца: Видеоинструкция

 

ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

Вопрос: 1
Базовая сердечно-лёгочная реанимация (БСЛР):
1Это непрямой массаж сердца и искусственное дыхание
2Нужна для того, чтобы доставить кровь и кислород мозгу
3Делается при остановке дыхания и кровообращения
4Предотвращает биологическую смерть
5Все ответы правильные
Ответить
5
Вопрос: 2
Перед базовой сердечно-лёгочной реанимацией (БСЛР) нужно:
1Убедиться в собственной безопасности и безопасности пострадавшего
2Вызвать скорую помощь
3Прочистить дыхательные пути пострадавшего
4Уложить пострадавшего на твёрдую ровную поверхность
5Запрокинуть голову пострадавшего (если нет травмы головы и позвоночника), открыть его рот и выдвинуть нижнюю челюсть
6Все ответы правильные
Ответить
6
Вопрос: 3
Непрямой массаж сердца
1Выполняют с частотой 100 – 120 надавливаний в минуту
2Имитирует сокращения сердца и продвигает кровь по сосудам
3Обеспечивает «засасывание» воздуха в лёгкие
4Выполняют основанием ладони
5Выполняют выпрямленными в локтях руками
6Все ответы правильные
Ответить
6
Вопрос: 4
Искусственное дыхание
1Доставляет кислород в лёгкие пострадавшего
2При дыхании «изо рта в рот» выполняют через маску или салфетку
3После 2 вдохов делают 30 надавливаний на грудную клетку (спасатель один)
4После 2 вдохов делают 15 надавливаний на грудную клетку (два спасателя)
5Все ответы правильные
Ответить
5
Вопрос: 5
Если человек подавился и может кашлять, нужно:
1Постучать по его спине
2Перевернуть его верх ногами и потрясти
3Надавить ему на живот
4Помочь ему откашляться
5Дать понюхать нашатырный спирт
6Все ответы правильные
Ответить
4
Вопрос: 6
Заболевание, которое в той или иной степени развивается у всех курильщиков:
1Рак лёгкого
2Хроническая обструктивная болезнь лёгких
3Бронхиальная астма
4Туберкулёз
5Атипичная пневмония
6Все ответы правильные
Ответить
2
Вопрос: 7
Опасность туберкулёза
1От него сильно страдают лёгкие
2Против возбудителя туберкулёза действуют всего несколько антибиотиков
3Некоторые люди бросают лечение, их микобактерии приобретают устойчивость к лекарствам
4Возможно заражение микобактериями, уже устойчивыми к противотуберкулёзным препаратам
5Все ответы правильные
Ответить
5
Допущено ошибок:
Оценка:
Подробнее
Ваши ответы:
1 вопрос:

Базовая сердечно-лёгочная реанимация (БСЛР):
1) Это непрямой массаж сердца и искусственное дыхание 2) Нужна для того, чтобы доставить кровь и кислород мозгу 3) Делается при остановке дыхания и кровообращения 4) Предотвращает биологическую смерть 5) Все ответы правильные
2 вопрос:

Перед базовой сердечно-лёгочной реанимацией (БСЛР) нужно:
1) Убедиться в собственной безопасности и безопасности пострадавшего 2) Вызвать скорую помощь 3) Прочистить дыхательные пути пострадавшего 4) Уложить пострадавшего на твёрдую ровную поверхность 5) Запрокинуть голову пострадавшего (если нет травмы головы и позвоночника), открыть его рот и выдвинуть нижнюю челюсть 6) Все ответы правильные
3 вопрос:

Непрямой массаж сердца
1) Выполняют с частотой 100 – 120 надавливаний в минуту 2) Имитирует сокращения сердца и продвигает кровь по сосудам 3) Обеспечивает «засасывание» воздуха в лёгкие 4) Выполняют основанием ладони 5) Выполняют выпрямленными в локтях руками 6) Все ответы правильные
4 вопрос:

Искусственное дыхание
1) Доставляет кислород в лёгкие пострадавшего 2) При дыхании «изо рта в рот» выполняют через маску или салфетку 3) После 2 вдохов делают 30 надавливаний на грудную клетку (спасатель один) 4) После 2 вдохов делают 15 надавливаний на грудную клетку (два спасателя) 5) Все ответы правильные
5 вопрос:

Если человек подавился и может кашлять, нужно:
1) Постучать по его спине 2) Перевернуть его верх ногами и потрясти 3) Надавить ему на живот 4) Помочь ему откашляться 5) Дать понюхать нашатырный спирт 6) Все ответы правильные
6 вопрос:

Заболевание, которое в той или иной степени развивается у всех курильщиков:
1) Рак лёгкого 2) Хроническая обструктивная болезнь лёгких 3) Бронхиальная астма 4) Туберкулёз 5) Атипичная пневмония 6) Все ответы правильные
7 вопрос:

Опасность туберкулёза
1) От него сильно страдают лёгкие 2) Против возбудителя туберкулёза действуют всего несколько антибиотиков 3) Некоторые люди бросают лечение, их микобактерии приобретают устойчивость к лекарствам 4) Возможно заражение микобактериями, уже устойчивыми к противотуберкулёзным препаратам 5) Все ответы правильные
Посмотреть ответы
Правильные ответы:
1 вопрос: Все ответы правильные
2 вопрос: Все ответы правильные
3 вопрос: Все ответы правильные
4 вопрос: Все ответы правильные
5 вопрос: Помочь ему откашляться
6 вопрос: Хроническая обструктивная болезнь лёгких
7 вопрос: Все ответы правильные