План урока:

Сердце

Виды кровеносных сосудов

Большой и малый круги кровообращения

Сердечно-сосудистые заболевания и их профилактика

Первая помощь при кровотечении

Сердечно-сосудистая система (система кровообращения) играет для организма ту же роль, что и транспорт для государства. Кровь по сосудам направляется к органам, чтобы доставить им кислород и питательные вещества. Она забирает продукты жизнедеятельности клеток и переносит углекислый газ к лёгким, а ненужные вещества к органам, которые безопасно выведут их из организма.

Сердце

Сердце – это центральный орган кровообращения, основной узел транспортной системы. Благодаря ему кровь непрерывно перемещается по сосудистому руслу.

Строение стенки сердца

В сердце выделяют три слоя:

• Эндокард покрывает сердце изнутри. Он состоит из соединительной ткани и образует клапаны.
• Средний толстый мышечный слой – миокард – сокращается, проталкивая кровь в сосуды. Его ткань образована особыми клетками кардиомиоцитами.
• Снаружи миокард покрыт футляром из соединительной ткани – перикардом.

Строение стенки сердца

Кардиомиоциты под микроскопом

Камеры и клапаны сердца

Систему кровообращения можно представить как систему трубок, жидкость по которым перемещается благодаря работе насоса. Трубки – это кровеносные сосуды, а насос – это сердце. Он принимает жидкость из приносящих трубок, проталкивает её по отсекам (камерам) и выталкивает в выносящие трубки.

В сердце вливается венозная и артериальная кровь. Каждому типу крови соответствует своя половина сердца: правая для венозной крови и левая для артериальной. Артериальный и венозный потоки отделены друг от друга и в здоровом сердце не смешиваются.

Отсеки насоса – это камеры сердца. Верхние камеры меньшего размера называются предсердиями, нижние крупные камеры – желудочками.

Кровь должна течь строго в одном направлении: от предсердий к желудочкам. В этом сердцу помогают клапаны. Они разделяют предсердия и желудочки, сердце и сосуды.

Строение сердца

Сокращение правого предсердия

Сокращение правого желудочка

Сокращение левого предсердия

Сокращение левого желудочка

Пояснения к gif-изображениям

Регуляция работы сердца, автоматизм и сердечный цикл

Работа сердца контролируется симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. Симпатический отдел заставляет сердце чаще и сильнее биться. Парасимпатический отдел замедляет и ослабляет сердечные сокращения. Симпатические нервы идут от спинного мозга, парасимпатическую регуляцию сердце получает от блуждающего (X черепного) нерва. Оба отдела работают не по очереди, а одновременно.

У сердца есть уникальное свойство – это автоматизм. Оно способно сокращаться самостоятельно без внешнего контроля.В правом предсердии и между желудочками находятся клетки водителя ритма. Они создают электрический импульс, который заставляет сначала сокращаться предсердия, а потом желудочки.

Сокращение предсердий и желудочков называется систолой. Расслабление предсердий или желудочков называется диастолой. Сначала сокращаются предсердия, затем – желудочки. После этого наступает общая пауза – время, когда совпадают диастола предсердий и желудочков. Весь миокард отдыхает и в это время получает максимальное питание от венечных (коронарных) артерий. Затем цикл повторяется снова.

Виды кровеносных сосудов

Выделяют три типа кровеносных сосудов: артерии, вены и микроциркуляторное русло.

Самые крупные и мощные сосуды – это артерии. Кровь в них движется очень быстро и под большим давлением. Она имеет алый цвет, так как насыщена кислородом.

Вены – это сосуды с более тонкой и слабой стенкой. Кровь в них движется медленно и под небольшим давлением. В ней много гемоглобина, отдавшего кислород, поэтому она имеет фиолетовый оттенок.

Строение стенки кровеносных сосудов напоминает строение стенки сердца. Изнутри сосуд выстлан эндотелием. Вещества, которые он выделяет, участвуют в регуляции кровотока и свёртывании крови. Далее следует мышечный слой, который особенно развит у артерий.Снаружи сосуды покрыты соединительной тканью. В ней находятся нервные волокна, регулирующие тонус сосудов. Нервная регуляция сосудов очень сложная, но в основном за сужение и расширение сосудов отвечает симпатический отдел вегетативной нервной системы. Наружный слой также содержит свои мелкие сосуды, их называют vasavasorum или сосуды сосудов.

Стенки кровеносных сосудов. У артерий хорошо развит мышечный слой, в большинстве вен есть клапаны, которые препятствуют обратному току крови.

Артерии распадаются на всё более мелкие ветви и заканчиваются артериолами. С артериол начинается микроциркуляторное русло, диаметр его сосудов не превышает 100 микрометров. Артериолы переходят в самые мелкие кровеносные сосуды – капилляры. В капиллярах и происходит обмен кислородом и углекислым газом между кровью и тканями. Далее капилляры собираются в венулы, а венулы объединяются в мелкие и всё более крупные вены.

Кажется, что сосудов настолько много, что их очень трудно запомнить. Но основные сосуды располагаются согласно законам или принципам, о которых будет сказано ниже.

Микроциркуляторное русло 

Основные сосуды системы кровообращения

Основные артерии

Левый желудочек выбрасывает кровь в аорту. Аортальный клапан захлопывается и кровь не может вернуться в желудочек. Аорта отдаёт ветви ко всем областям тела.

Голова, мозг и шея получают питание из правой и левой общих сонных артерий. Общие сонные артерии разделяются на внутреннюю и наружную сонные артерии. Внутренняя сонная артерия несёт кровь к мозгу и глазнице, наружная сонная артерия – к лицу и органам, расположенным внутри шеи. Для простоты общие сонные артерии часто называют просто сонными артериями.

На шее под нижней челюстью хорошо прощупывается пульсация сонных артерий, это самый надёжный способ проверить пульс. Но прощупывать его можно только с одной стороны или по очереди то с одной стороны, то с другой. Одновременно надавливать с правой и левой стороны нельзя. В этой месте внутри сонных артерий находятся рецепторы сосудистых рефлексов. Их чрезмерное раздражение может вызвать падение артериального давления и замедление сердечного ритма.

Сонная артерия

Артерии руки

Руки получают кровь из подключичных артерий. Также от подключичной артерии отходит вверх к мозгу позвоночная артерия. Подключичная артерия даёт питание органам шеи и груди.

Артерии плеча показывают три принципа строения сосудов.

• Самые крупные артерии идут вдоль основных костей и имеют те же названия.
• Главная артерия (плечевая артерия) отдаёт толстую коллатеральную ветвь – глубокую артерию плеча. Если кровоток в плечевой артерии будет нарушен, её функцию на себя возьмёт глубокая артерия плеча.
• Человек часто делает хватательные движения кистью, во время которых пережимается поверхностная ладонная дуга. Но кровообращение в кисти не нарушается, потому что работает глубокая ладонная дуга. Кисть имеет два сосудистых образования, которые несут в себе огромные возможности кровоснабжения.

На лучевой артерии в области предплечья (а не на запястье!) чаще всего прощупывают пульс.

Где искать пульс

Аорта

Особо важную роль играют почечные артерии. Если просвет почечной артерии сужается или давление в ней падает, почка сразу запускает механизм повышения артериального давления.

На уровне IV поясничного позвонка аорта делится правую и левую общие подвздошные артерии. Каждая общая подвздошная артерия разделяется на внутреннюю и наружную подвздошную артерии.

Артерии ноги

Как и в случае с сонной артерией, часто общие подвздошные артериями называют подвздошными артериями.

Строение сосудов ноги и руки очень похожи. Как и плечевая артерия, бедренная артерия отдаёт коллатеральную ветвь – глубокую артерию бедра. Коленный сустав окружён сосудистой сетью. Кровь в неё поступает из разных артерий: бедренной, подколенной, передней большеберцовой.

Основные вены

Из венозного русла вся кровь собирается в верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие.

От мозга, головы и шеи кровь оттекает в ярёмные вены. Ярёмные вены – это «венозный» аналог сонных артерий. Различают три ярёмные вены, самая крупная из них – внутренняя. Однако для простоты их называют просто ярёмными венами.

На примере сонных артерий и ярёмных вен виден ещё один принцип расположения сосудов. Артерия сопровождается двумя или тремя крупными венами, которые часто имеют то же название.

Ярёмные и подключичные вены

От рук кровь попадает в подключичные вены. В руках и ногах различают глубокие и подкожные (поверхностные) вены. Из подкожной промежуточной вены локтя берут кровь для исследований, в неё вводят лекарства или препараты донорской крови.

Вены рук

В нижнюю полую вену вливается кровь от туловища и ног. Как и аорта, она разделяется на общие подвздошные вены. Внутренняя подвздошная вена несёт кровь от таза и его органов.

Вены ног

Воротная вена собирает кровь от органов пищеварения (кроме печени) и селезёнки. В этой крови находится много всосавшихся из пищи веществ. Какие-то вещества печень обезвреживает, из глюкозы создаёт запасы гликогена. От селезёнки печень получает продукты распада гемоглобина для синтеза жёлчи.

Воротная вена

Кровь в венах течёт медленно и благодаря нескольким механизмам она вопреки земной гравитации поднимается к сердцу.

1. Сокращения мышц сдавливают вены, особенно сильно работают мышцы ног при ходьбе и беге.
2. В нижней полой вене создаётся отрицательное давление, то есть давление ниже атмосферного. Оно «засасывает» кровь вверх.
3. При дыхании изменяется объём грудной клетки, создаётся присасывающее действие, которое вытягивает кровь вверх.
4. Во многих венах есть клапаны, которые не дают крови двигаться вниз.
5. Пульсация артерий давит на соседние вены и заставляет кровь двигаться.

Когда человек спокоен, в его сосудах находится не вся кровь. Часть её депонируется, то есть накапливается в венах. Когда человек активно двигается, например, бежит, его органам требуется больше крови. Она выходит из венозного депо в кровеносное русло.

Иногда при беге появляется боль в левом боку. По одной из версий, это связано с тем, что кровь выходит из своего депо – селезёнки. Селезёнка увеличивается в размере, давит на свою капсулу, поэтому возникает боль. На самом деле, существует несколько теорий, которые объясняют боль в животе при беге. И пока ни одна теория не даёт точного ответа.

Большой и малый круги кровообращения

В полых венах собирается кровь, которая уже отдала кислород всем органам, теперь её нужно насытить кислородом. Правое предсердие «затягивает» её внутрь сердца. Из предсердия она поступает в правый желудочек, он захлопывает трёхстворчатый клапан и открывает ей путь в лёгочную артерию. Это не ошибка, в лёгких по артериям течёт венозная кровь. Иногда лёгочную артерию называют лёгочным стволом.

Лёгочные артерии распадаются на всё более мелкие ветви вплоть до микроциркуляторного русла. В капиллярах венозная кровь получает кислород, отдаёт углекислый газ и становится артериальной кровью. Новая артериальная кровь собирается в лёгочные артерии и поступает в левое предсердие.

С каждым сокращением сердце выбрасывает новую порцию венозной крови в сосуды лёгких. Кровь совершает круг от правого желудочка к левому предсердию, он называется малым кругом кровообращения.

Когда открывается митральный клапан, порция только что насыщенной кислородом крови заполняет левый желудочек. Митральный клапан закрывается, а аортальный клапан открывает путь в аорту. Большое давление аорты проталкивает кровь в артерии. По сети всё более мелких артерий кровь поступает в капилляры, чтобы отдать тканям кислород и забрать углекислый газ.

Капилляры собирают кровь в венулы, откуда она начинает свой путь по венозному руслу. В итоге кровь возвращается в правое предсердие. Круг, который кровь проходит от левого желудочка до правого предсердия, называется большим кругом кровообращения.

Круги кровообращения

Сердечно-сосудистые заболевания и их профилактика

Самые распространённые заболевания сердечно-сосудистой системы – атеросклероз, гипертоническая болезнь и варикозное расширение вен.

Сосуд, поражённый атеросклерозом

При атеросклерозе в стенках артерий откладываются жиры. Со временем образуется атеросклеротическая бляшка, которая сужает просвет сосуда. Орган, сосуды которого особенно поражены, получает меньше питания. Бывает, что бляшка разрывается и её содержимое закупоривает артерии. Тогда часть органа отмирает, это и есть инфаркт миокарда или ишемический инсульт.

При инфаркте закупориваются коронарные артерии сердца. Если человеку в ближайшие часы не оказать помощь, часть сердечной мышечной ткани погибнет. Кардиомиоциты не образуются заново, поэтому место инфаркта зарастает соединительной тканью, которая не может сокращаться.

Если кровоснабжения лишился участок головного мозга, развивается ишемический инсульт. Исход зависит от того, за что отвечают пострадавшие нейроны и насколько быстро оказана помощь.

Есть люди с генетической предрасположенностью к быстрому развитию атеросклероза. Но с генами можно побороться. Атеросклероз развивается медленнее, если человек не курит, в меру занимается спортом и соблюдает диету. Рекомендуются зерновые и «средиземноморская диета»: много овощей и фруктов, морской рыбы. Чем меньше жирного, жареного, копчёного и сладостей (торты, сдобная выпечка), тем лучше.

При длительном повышении артериального давления развивается гипертоническая болезнь. Нормальное артериальное давление в покое не должно быть выше 139/89 мм рт. ст., но даже значения в районе 135/85 – это уже повод задуматься.

Постоянное повышение артериального давления изменяет стенку сосудов, она становится жёсткой и ломкой. В какой-то момент кровь может разорвать сосуд и излиться в окружающие ткани. Если это происходит в мозге, то развивается геморрагический инсульт. Часто гипертоническая болезнь сочетается с атеросклерозом, оба состояния ещё быстрее разрушают сосуды, повышая риск смерти.

Каждому нужно знать своё обычное артериальное давление. У кого-то оно 120/80, кто-то себя хорошо чувствует при 110/70. Если человек годами испытывает напряжение из-за работы или семейных проблем, у него может закрепиться повышенный уровень давления.

Существует генетическая предрасположенность к гипертонической болезни. Поэтому тем, у кого близкие родственники страдали от повышенного давления, особенно нужно следить за собой и наблюдаться у терапевта.

У многих людей после 40 лет привычный уровень давления поднимается. Многие считают, что давление 150/90 для этого возраста нормально, на самом деле это не так, давление нужно контролировать. Сначала рекомендуют изменить образ жизни. Если это не помогает или давление слишком высокое, используют лекарства для снижения артериального давления. Некоторым людям их нужно принимать постоянно всю жизнь. Это не «подсадили» на таблетки, это необходимость. Нас всех «подсадили» на зубную пасту и туалетную бумагу.

Если за помощью обратился пожилой человек с очень высоким давлением, врач не будет сразу добиваться уровня 120/80. Он будет подбирать оптимальное давление для этого пациента. Но это не значит, что 150/90 для 50 – 60 лет является нормальным.

Атеросклероз – это заболевание преимущественно артерий. У венозного русла есть своя болезнь – варикозное расширение вен. Поначалу это боль в ногах по вечерам, некрасивые «звёздочки» и «сеточки» на ногах.

Варикозное расширение вен чаще встречается у женщин европеоидной расы. Свой вклад вносят генетическая предрасположенность, беременность и гормональная контрацепция. Ожирение, дефицит сырых овощей и фруктов, малоподвижный образ жизни, высокие каблуки ускоряют развитие болезни. Выше риск у тех, кто проводит много времени в положении сидя или стоя: хирурги, офисные работники, продавцы, парикмахеры, преподаватели.

У некоторых людей варикозное расширение вен способствует развитию тромбов. Оторвавшийся тромб может закупорить подкожную вену или перейти в глубокую вену и перекрыть любой участок венозного русла. Классический случай – закупорка ветвей лёгочных артерий.

Риск большинства сердечно-сосудистых заболеваний определяется генетической предрасположенностью и образом жизни. Основная профилактика заключается в двух моментах. Во-первых, нужно знать свою наследственность и вовремя обращаться за консультацией к врачу. Во-вторых, нужно вести здоровый образ жизни.

Первая помощь при кровотечениях

Сильное кровотечение при повреждении артерий, крупных вен или большого числа сосудов угрожает жизни человека. Существует несколько способов временной остановки кровотечения. Чтобы правильно их применять, нужно отличать признаки повреждения артерий и вен.

Отличия кровотечения при повреждении крупных сосудов

В экстренных ситуациях (транспортные происшествия, травмы на производстве, в лесу) применяют временные способы остановки кровотечения. Их цель – спасти жизнь человеку, пока его везут в больницу. Окончательно кровотечение из крупных сосудов останавливает хирург.

Способ 1. Артерия прижимается пальцем выше раны, пока готовятся другие способы остановки кровотечения.Прижимают артерию в тех местах, где она проходит над костью и ближе всего к коже. Дополнительно можно прижать сосуд ниже раны, потому что из него может выливаться кровь, поступающая из обходных коллатеральных артерий.

Сонная артерия прижимается ниже места кровотечения, так как в ней кровь движется снизу вверх. К сонной артерии с другой стороны нужно относиться очень бережно, чтобы сохранить кровоснабжение мозга и не повредить гортань.

В каких точках нужно прижимать артерии

Точки прижатия артерий на ноге

Способ 2. Максимальное сгибание конечности подходит для остановки массивного кровотечения

Максимальное сгибание конечности

 В месте сгибания с обратной стороны сустава нужно подложить рулон бинта или ткани.

Способ 3. Наложение жгута – это самый надёжный, но самый травматичный способ. Используется как первая помощь при сильном артериальном кровотечении. Жгуты бывают разные, они похожи на ремень, резиновую ленту. Из подручных средств можно сделать жгут-закрутку.

Правила наложения жгута:

• Перед наложением жгута конечность нужно приподнять.
• Жгут накладывается как можно ближе к месту повреждения, но обязательно над ним. Исключение составляет сонная артерия, когда жгут накладывают ниже места повреждения.
• Под жгутом должна быть не голая кожа, а одежда или другая ткань.
• Жгут делает 2 – 3 тура, то есть оборота вокруг конечности. Каждый новый оборот не должен в точности накладываться на предыдущий.
• Записка с точным временем наложения жгута кладётся под жгут.
• Жгут не должен находиться на руке дольше 2 часов или на ноге дольше 1,5 часов. Превышение этого времени грозит омертвением тканей.
• Если путь до медицинского учреждения долгий, то летом каждый час, а зимой каждые полчаса жгут распускают на 10 – 15 минут. В это время повреждённый сосуд прижимают пальцем. Жгут распускают медленно. Если в каком-либо из повреждённых сосудов образовался тромб, при резком ослаблении жгута он будет выброшен током крови. Повторно жгут накладывают чуть выше.

Есть ещё один щадящий метод наложения жгута. Например, при кровотечении из плечевой артерии под жгут с обратной стороны подкладывают фанерную шину, доску или ткань. Таким образом жгут пережимает плечевую артерию, а кровоток в коллатеральных артериях сохраняется.

Наложение жгута по методике Шерша-Жорова

Если жгут наложен правильно, то кровотечение остановится, артерии ниже жгута не будут пульсировать, а конечность побледнеет и станет холодной.

Наложение жгута на подмышечную артерию и основание ноги. Жгут завязывается на здоровой стороне.

Наложение жгута-закрутки

Наложение жгута на бедро и шею

Для остановки кровотечения из сонной артерии накладывают шину Крамера, которая защищает неповреждённую сонную артерию. Воздействовать на сонную артерию нужно осторожно, чтобы не повредить гортань и не вызвать удушье.

Способы наложения жгута на сонную артерию

Способ 4. Наложение давящей повязки. Часто применяется в качестве первой помощи при венозном кровотечении.

Способ 5. Приподнятое положение конечности подходит для остановки небольшого кровотечения из вен или капилляров.

Есть анатомические области, кровотечение в которых очень трудно остановить. Во время войн XIX века отступали лицом к противнику и спиной по ходу движения, потому что боялись ранения в ягодичную область.Также тяжело останавливается сильное кровотечение из языка, поэтому пирсинг на языке должен делать мастер с медицинским образованием.